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截至2月9日24時,全國累計確(que)診新冠肺炎(yan)病例超過4萬。近日,關于新冠肺炎(yan)疫情(qing)出現(xian)了一些新的令公眾關注的現(xian)象和說法(fa)。事實上,隨著大規(gui)模檢測(ce)以(yi)及臨床(chuang)治療經(jing)驗的積累,醫學界對于疫情(qing)的認識也在不(bu)斷深(shen)化。“新華視(shi)點”記者就(jiu)相關熱點采訪了權威醫學專家(jia)。

熱點一︰為(wei)什麼有的輕癥患者突然病情(qing)加(jia)重甚至去世?

有的患者早期發(fa)病並不(bu)嚴xian)兀  嵬蝗患jia)速,幾天(tian)內發(fa)展成危(wei)重癥甚至死(si)亡。復(fu)旦大學附屬中山醫院重癥醫學科副主任鐘yong)漲氨biao)示(shi),病人(ren)體內可能(neng)啟動了炎(yan)癥風暴(bao),導致各個器官功能(neng)衰竭(jie)。

所謂炎(yan)癥風暴(bao),指(zhi)的是(shi)病人(ren)因感(gan)染激(ji)活了肌(ji)體的免(mian)疫細胞(bao),造成免(mian)疫細胞(bao)過度ren)鶘shang)。正常的免(mian)疫是(shi)保護(hu),過度的免(mian)疫是(shi)損傷(shang)。炎(yan)癥風暴(bao)不(bu)但對肺wei) huai)會對肝、腎、心髒(zang)等(deng)器官造成shang)鷙ΑQyan)癥風暴(bao)發(fa)生後,病人(ren)的病情(qing)往往急(ji)轉直下(xia),很快神志(zhi)不(bu)清、呼吸緊迫、氣急(ji)、憋氣,然後出現(xian)血(xue)氧飽和度下(xia)降(jiang)甚至凝(ning)血(xue)功能(neng)障礙,各個髒(zang)器會發(fa)生衰竭(jie)。

炎(yan)癥風暴(bao)一旦啟動,阻斷十分困(kun)難。北京(jing)協和醫院第一批支援湖北抗疫醫療隊隊長(chang)、感(gan)染內科主任醫師劉(liu)正印(yin)對記者形wen)藎 yan)癥風暴(bao)發(fa)作就(jiu)像多(duo)米諾骨牌的連(lian)鎖反應(ying),至于什麼時候會觸(chu)發(fa)第一張(zhang)牌,目前還(huai)沒有固定模式jian)/p>

“ba)yan)癥因子就(jiu)像是(shi)扳機,扣動後會觸(chu)發(fa)各個器官出現(xian)炎(yan)癥損傷(shang)的問題(ti)。”劉(liu)正印(yin)介紹(shao),炎(yan)癥風暴(bao)導致多(duo)髒(zang)器功能(neng)障礙死(si)亡率比較高,尤其是(shi)晚期呼吸機治療效果(guo)不(bu)好的病人(ren),高齡(ling)和有慢性基礎性疾病的病人(ren)。

多(duo)位專家(jia)表(biao)示(shi),炎(yan)癥風暴(bao)的出現(xian)沒有絕對規(gui)律,難以(yi)預判(pan)、監測(ce),目前還(huai)缺乏有效治療手段。

劉(liu)正印(yin)表(biao)示(shi),發(fa)生炎(yan)癥風暴(bao)的患者早期看起來都非常輕,但到後期會越來越重,多(duo)在10天(tian)左右最為(wei)明顯,真正到了多(duo)髒(zang)器功能(neng)障礙的時候再去救(jiu)治wei) kun)難就(jiu)非常大了。所以(yi)關鍵還(huai)是(shi)要早發(fa)現(xian)、早診斷,加(jia)強對癥支持治療。

熱點二︰為(wei)什麼核(he)酸檢測(ce)“假陰性”現(xian)象頻發(fa)?

病毒核(he)酸檢測(ce)中,有的疑shang)菩鹿詵窩yan)患者前幾fu)ci)檢測(ce)呈陰性,但在多(duo)次(ci)檢測(ce)後最終呈陽性。核(he)酸檢測(ce)中的“假陰性”頻發(fa)令人(ren)關注。

近日,北京(jing)中日友好醫院的一則通知顯示(shi),一位武漢來京(jing)發(fa)熱que)窩yan)患者,2月5日被確(que)診為(wei)新冠肺炎(yan)。此si)頰呷胊呵次(ci)咽shi)米有鹿誆《競he)酸檢測(ce)均為(wei)陰性,甲流(liu)核(he)酸檢測(ce)陽性,因此于1月30日以(yi)“重癥甲流(liu)”收(shou)入院。入院後插管上呼吸機,通過肺wen)莨guan)洗檢測(ce)才發(fa)現(xian)新冠病毒核(he)酸陽性。

類似的多(duo)次(ci)核(he)酸檢測(ce)均為(wei)“假陰性”的情(qing)況(kuang)並不(bu)罕見。

記者了解發(fa)現(xian),新型冠狀chuang)《鏡(jing)募觳ce)包括“ba)靜杉 薄爸苯踴蠣鴰詈筇崛『he)酸”“擴(kuo)增檢測(ce)核(he)酸”三部分,並非僅僅有足量的試(shi)劑盒就(jiu)可以(yi)開(kai)展檢測(ce),還(huai)需(xu)依賴多(duo)環節的共同努力。檢測(ce)試(shi)劑盒性能(neng)如何、采樣是(shi)否規(gui)範(fan)有效、實驗操作是(shi)否標準,每個環節都jia)跋熳拋鈧盞募觳ce)結果(guo)。

“目前,病毒核(he)酸檢測(ce)通常采用(yong)實時熒光PCR技ji)  椒fa)成熟,有很好的特(te)異性。不(bu)過,目前很多(duo)此前沒有研發(fa)病原體核(he)酸檢測(ce)試(shi)劑經(jing)驗的公司也bu)尤  shi)劑盒的質量難以(yi)保證。”國家(jia)衛(wei)健(jian)委臨床(chuang)檢驗中心副主任wei) 鵜鞅biao)示(shi)。

而且,專家(jia)表(biao)示(shi),並非只(zhi)要有病毒,試(shi)劑盒就(jiu)能(neng)檢測(ce)出來。只(zhi)有當采集到jiang)難局脅《玖看da)到某個量值時,才能(neng)檢測(ce)出其中的新冠病毒核(he)酸。

此song)wai),患者樣本問題(ti)、檢測(ce)人(ren)員的操作也對準確(que)率shi)瀉艽笥跋 /p>

金博是(shi)北京(jing)大學第一醫院檢驗科的助理研究員,負責(ze)疑shang)撇∪ren)的核(he)酸檢測(ce)。他(ta)說dan) 澳殼昂he)算檢測(ce)基本采取鼻咽shi)米印(yin) 諮適(shi)米硬裳 靜杉 牟課歡際(ji)shi)在病毒濃度較低的上呼吸道(dao)。而病毒濃度較高的下(xia)呼吸道(dao)樣本——如肺wen)莨guan)洗液、深(shen)部痰dan) 涫凳shi)更好的檢測(ce)標本,但對于輕癥患者卻往往並不(bu)實行這樣的采樣方式jian)!/p>

金博說dan) 屑觳ce)環節的規(gui)範(fan)標準都jia)欣滌諶ren)員的操作。記者了解到,疫情(qing)愈發(fa)嚴xian)睪螅 本jing)、上海緊急(ji)對醫務人(ren)員采樣進行了強化培(pei)訓dan)  扇∪滓皆翰裳song)疾控部門檢測(ce),或有資質的醫院自行檢測(ce)疾控部門復(fu)核(he)的方式,盡量避免(mian)“假陰性”出現(xian)。

熱點三︰如何避免(mian)“假陰性”患者不(bu)能(neng)及時確(que)診?

目前疫情(qing)防控形勢緊迫,為(wei)避免(mian)“假陰性”患者繼續(xu)傳染,及時被隔離並得到救(jiu)治wei) duo)位專家(jia)表(biao)示(shi),多(duo)種方式印(yin)證和臨床(chuang)診斷的重要性愈發(fa)凸顯。

北京(jing)協和醫院感(gan)染內科主任wei)釤tai)生說dan) 綣guo)出現(xian)zhi)腥局 矗 ㄒ榧觳檠xue)常規(gui)和胸(xiong)部CT。如果(guo)在新冠肺炎(yan)高流(liu)行地區,白血(xue)球正常或偏低、淋(lin)巴(ba)細胞(bao)偏低,且胸(xiong)部CT提示(shi)病毒性肺炎(yan),就(jiu)符合新冠病毒感(gan)染jing)牧俅chuang)表(biao)現(xian),即使核(he)酸檢測(ce)為(wei)陰性,也不(bu)能(neng)放過。

國家(jia)衛(wei)健(jian)委日前在官網(wang)發(fa)布(bu)了第五版診療指(zhi)南,表(biao)示(shi)湖北省(sheng)內疑shang)撇±ju)有肺炎(yan)影像學特(te)征者可作為(wei)臨床(chuang)診斷病例,這意味著,不(bu)再僅僅依靠(kao)核(he)酸檢測(ce)作為(wei)確(que)診的唯一標準ji)/p>

中日友好醫院在發(fa)生“假陰性”事件後也bu)賾ying)稱,不(bu)再以(yi)核(he)酸檢測(ce)陽性作為(wei)患者確(que)診、轉運的唯一標準ji)<詞夠頰吆he)酸檢測(ce)陰性,只(zhi)要由專家(jia)組(zu)根據流(liu)行病學史、影像檢查結果(guo)、臨床(chuang)癥狀等(deng)綜合表(biao)現(xian)判(pan)定為(wei)臨床(chuang)確(que)診病例的,也應(ying)在第一時間(jian)轉至定點醫院收(shou)zhao)危(wei) 畬笙薅冉jiang)低潛在疫情(qing)影響。

中國工程(cheng)院副院長(chang)、呼吸與危(wei)重癥醫學專家(jia)王(wang)辰表(biao)示(shi),新冠肺炎(yan)有個特(te)點,並不(bu)是(shi)所有患者都能(neng)檢測(ce)出核(he)酸陽性。此前有根據大量流(liu)行病學史、接觸(chu)史、臨床(chuang)癥狀看著都像是(shi),但是(shi)核(he)酸檢測(ce)未能(neng)得到確(que)診的病人(ren),現(xian)在,這些患者也被列為(wei)疑shang)撇±Kta)建議在武漢出現(xian)這樣的病人(ren),應(ying)當可以(yi)列為(wei)臨床(chuang)診斷病例。

熱點四︰氣溶(rong)膠也是(shi)主要傳播途徑?

近日有消(xiao)息稱,氣溶(rong)膠傳播也是(shi)病毒jing)鬧饕  ?揪丁6源耍 泄部?行牧liu)行病學首席專家(jia)吳(wu)尊友表(biao)示(shi),理論上氣溶(rong)膠傳播是(shi)有可能(neng)的,但目前還(huai)沒有得到證實。“即使有,對傳播流(liu)行的作用(yong)也是(shi)非常有限的,不(bu)是(shi)主要傳播方式jian)!/p>

氣溶(rong)膠是(shi)指(zhi)懸浮在氣體中所有固體和液體的顆粒。氣溶(rong)膠傳播,是(shi)指(zhi)飛沫混(hun)合在空zhang)行緯善rong)膠,飄(piao)浮至遠處,造成遠距離的傳播。國家(jia)衛(wei)健(jian)委第五版診療指(zhi)南xian)zhi)出,目前氣溶(rong)膠傳播尚待明確(que)。

李太(tai)生表(biao)示(shi),在臨床(chuang)氣管插管等(deng)專業醫療操作、特(te)殊(shu)條件下(xia),才可能(neng)發(fa)生氣溶(rong)膠傳播。臨床(chuang)醫務人(ren)員應(ying)注意采取空zhang)衾氪朧  緡宕饕接yong)防護(hu)口罩(zhao)、護(hu)目鏡(jing)。但普通民眾對此不(bu)必(bi)過于擔(dan)心。

李太(tai)生說dan) 鹿詵窩yan)目前還(huai)是(shi)主要通過飛沫和接觸(chu)傳播的疾病,如果(guo)是(shi)在常規(gui)臨床(chuang)護(hu)理、一般的工作和生活條件下(xia),采取正確(que)佩戴口罩(zhao)的飛沫傳播防護(hu)措施,去公眾場所、乘坐公共交通工具(ju)出行記得戴口罩(zhao)、勤洗手,足以(yi)保護(hu)不(bu)被感(gan)染。

吳(wu)尊友表(biao)示(shi),飛沫傳播距離很短,不(bu)會在空zhang)諧chang)期飄(piao)浮。如果(guo)不(bu)是(shi)在密閉空間(jian)里,通風會令空zhang)械牟《九 冉jiang)低。“建議公眾每天(tian)保證一定的時間(jian)開(kai)窗ba) 紓 jiang)低感(gan)染風險。”(記者 王(wang)秉陽)

責(ze)任編輯(ji)︰謝鳳(feng)

審核(he)︰任建剛

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